Szpital kontra NFZ

Na zwrot tylko części pieniędzy mogą liczyć szpitale, które w ubiegłym roku przyjmowały pacjentów ponad limit i mają na swoich kontach tzw. nadwykonania. Mazowiecki Oddział NFZ wyszedł z propozycją ugody pozasądowej i częściowego zwrotu poniesionych przez placówki medyczne kosztów leczenia. Do zagospodarowania jest jedynie 59 mln zł a potrzeby Mazowsza opiewają na 380 mln zł.  Wśród placówek, które czekają na zapłatę za nadwykonania jest Szpital Powiatowy w Sochaczewie.

Kropla w morzu potrzeb, 59 mln zł

Spotkanie przedstawicieli szpitali na Mazowszu z Dyrekcją Oddziału Mazowieckiego NFZ Adamem Twarowskim i Mirosławem Jeleniewskim oraz Robertem Włodarczyk odbyło się 7 sierpnia br. W jego trakcie wyjaśniono jakie kryteria uwzględniono przy proponowanym podziale środków otrzymanych z migracji, czyli  leczenia pacjentów z innych województw, którzy pomoc uzyskali w mazowieckich szpitalach. Uzyskana kwota 59 mln zł przekazana zostanie za zapłatę za nadwykonania w 2012 r., jako I etap procesu zawierania ugód przedsądowych. Dyrektor Adam Twarowski poinformował, że propozycję ugód szpitale mają otrzymać do końca sierpnia.

Założenia procesu zawierania ugód pozasądowych

Na pierwszy rzut oka widać, że zapotrzebowanie jest dużo większe niż uwzględnia propozycja i nie wszystkie mazowieckie placówki otrzymają zapłatę za wykonane na rzecz pacjentów świadczenia. Potwierdza to zestawienie przygotowane przez NFZ. W ramach wspomnianych 59 mln zł, NFZ w całości pokryje koszty poniesione przez mazowieckie szpitale w 2012 r. z tytułu procedur nielimitowanych, np. porodów, koszty substancji czynnych w programach terapeutycznych oraz leków w programach lekowych.  

W zakresie leczenia szpitalnego oraz świadczeń zdrowotnych odrębnie kontraktowanych, ma zamiar zapłacić 70 proc. za wszystkie świadczenia oznaczone jako ratujące życie w 2012 r. Ponadto NFZ Mazowsze planuje zapłacić szpitalom 60 proc. za wszystkie świadczenia niesfinansowane w zakresie: chemioterapia, onkologia kliniczna, świadczenia w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii, chirurgia naczyniowa (zaopatrzenie tętniaka aorty), neurologia (leczenie udarów), hemodializoterapia. Z zestawienia wynika, że 60 proc. kosztów świadczeń NFZ zaproponuje także za nadwykonania w zakresach dotyczących dzieci. Dyrektor Twarowski zastrzegł jednak, że świadczeniodawcy, którzy podpiszą z NFZ ugodę ws. zapłaty za te nadwykonania będą musieli zrzec się roszczeń w zakresach objętych ugodą.  

Dług NFZ wobec Szpitala Powiatowego w Sochaczewie

Na podstawie danych przygotowanych przez NFZ można wysnuć wniosek, że ujęte do zapłaty świadczenia ponadlimitowe za ubiegły rok w niewielkim stopniu są realizowane przez szpitale powiatowe. Czy zatem ugoda w przypadku tych szpitali ma sens i jest korzystna? Za pierwsze półrocze 2013 roku NFZ odmówił przecież zapłaty prawie 2 mln zł za usługi, które wykonał sochaczewski szpital na rzecz ubezpieczonych pacjentów. Na dodatek w 2012 roku po raz pierwszy nadwykonania nie zostały zapłacone i NFZ zalega szpitalowi nadal z zapłaceniem ok. 1,5 mln zł. Tym samym dług NFZ wobec Szpitala Powiatowego w Sochaczewie wynosi obecnie ok. 4 mln zł.

Działania dyrektora szpitala Piotra Szenka

Dyrektor szpitala Piotr Szenk 9 sierpnia br. spotkał się z z-cą dyr. d/s medycznych MOW NFZ  Mirosławem Jeleniewskim. Po raz kolejny poruszony został temat niezapłaconych, a wykonanych na rzecz pacjentów świadczeń medycznych za rok 2012 i pierwsze półrocze 2013.

- MOW NFZ rzeczywiście pokryje nadwykonania nielimitowane, czyli ratujące życie, tym placówkom, którym do tej pory nie zostały one zapłacone. Szczęśliwie nasz Szpital otrzymał już w całości pieniądze za ten rodzaj świadczeń i stało się to w pierwszej turze rozliczeń z NFZ. Dyr. Jeleniewski w rozmowie ze mną potwierdził także informację o konieczności wypłacenia nadwykonań za chemioterapię, onkologię, intensywną terapię i inne pośrednio ratujące życie procedury takie jak programy lekowe. Niestety w tym obszarze nie możemy liczyć się z zastrzykiem gotówki, ponieważ powyższe procedury dotyczą głównie dużych szpitali klinicznych i instytutów, a nie szpitali powiatowych – wyjaśnił dyrektor Piotr Szenk.

Szpital kontra NFZ

Przez cały czas dyrekcja sochaczewskiego szpitala zabiega o zwiększenie kontraktu na rok 2014 w tych obszarach, w których systematycznie jest on przekraczany. Dotyczy to zwłaszcza wielokrotnie omawianej ortopedii, chirurgii i oddziału chorób wewnętrznych. Również Zarząd Powiatu wspiera podejmowane przez jednostkę działania, aby pacjenci mogli bez problemów korzystać ze świadczeń medycznych.

- W tych oddziałach z roku na rok rośnie wykonanie, a NFZ tłumacząc się brakiem środków, mimo licznych moich pism i prowadzonych rozmów, nakazuje mi przestrzeganie planu rzeczowo finansowego i nie generowanie nadwykonań. Jest to absolutnie niemożliwe. Z drugiej strony, jako dyrektor szpitala nie widzę powodu, dla którego miałbym drastycznie limitować Państwu dostępność do usług medycznych. Nie interesuje mnie sytuacja finansowa NFZ, ponieważ to nie jest moje zmartwienie. Ja mam Państwu zapewnić leczenie na przyzwoitym poziomie, a NFZ ma za nie zapłacić. I tym tokiem rozumowania jest podyktowana moja decyzja o pozwaniu NFZ do Sądu za niezapłacone świadczenia za rok 2012 i pierwsze półrocze 2013. Łącznie stanowi to kwotę prawie 4 mln zł. To bardzo dużo jak na budżet szpitala powiatowego. Liczę na to, że jednak pieniądze się znajdą i NFZ zapłaci nam za dobrze wykonaną pracę - stanowczo podkreślił P. Szenk.

Emilia Pachniewska